小儿渗出性多形性红斑的症状是什么？小儿渗出性多形性红斑怎么治疗？

　　一 发病原因

　　本病属变态反应性疾病 发生于有过敏体质的患儿。反应原可为支原体 病毒(主要为单纯疱疹病毒) 细菌 真菌感染 药物(磺胺药 抗生素特别是青霉素 红霉素 头孢类 抗惊厥药物 镇静剂)及食物等。约半数病例在发病前1～3周有原发病的历史或服用药物史。感染引起发病的潜伏期较药物引起者潜伏期长。

　　二 发病机制

　　皮肤病变主要发生在表皮与真皮交界处 先发生血管扩张和局部水肿 血管周围有明显的淋巴细胞浸润 继而红细胞渗出至血管外。表皮下可见空泡形成和淋巴细胞浸润。严重病例整个表皮层发生坏死。黏膜病变与皮肤病理改变相似。重症病例内脏器官 心 肺 脑等也可累及。

　　病情严重者常伴高热 寒战 可发生中毒性休克 急性心肌炎 心脏扩大 心力衰竭；咽喉炎可引起呼吸困难 肺部可发生肺炎 肺不张 胸腔积液；泌尿道可见尿道口炎 肾炎 少数可发生肾功能衰竭；肠道症状可见腹泻；部分病例可见反应性关节炎。

　　多为急性起病 根据皮肤黏膜损伤程度 全身症状轻重和内脏受累情况 可分为轻型及重型 皮疹可在发病当天或病后数天内出现：

　　1 轻型：可见低热或中等度发热 可伴咽痛 头痛 腹痛 腹泻或便秘等非特异性表现 初起皮疹为不规则红斑 直径2mm～2cm 可散在或呈融合 红斑扩大后其中心色素变淡 或渐出现青紫 而周围肤色鲜红 此外 尚可见多样化皮疹 如斑疹 丘疹 荨麻疹 疱疹 有时在斑丘疹的中央出现水疱 或因溢血而形成瘀斑 皮疹可发生于身体各个部位 但以手足背 臂及下肢的伸侧 颜面和颈部为多见 大都左右对称 皮疹从四肢远心端 手掌和足底开始 向近心端发展 波及上臂和大腿 经1～2周消退 如有疱疹 破裂后可形成溃疡 有剧烈痛感及烧灼感 口黏膜受损时 可引起进食困难。

　　2 严重型：即斯-琼综合征 曾有多种命名 如恶性大疱性多形红斑 皮肤黏膜眼综合征 Fuchs综合征等 与轻型多形性红斑不同之处 除皮肤表现广泛 严重外 尚见广泛黏膜病变和内脏受累 皮肤病变严重 红斑较大 疱疹多 范围较广 大疱破裂后 大片皮肤剥脱和出血 继发细菌感染可红肿化脓 全身各部位均可见到 躯干部更为多见 黏膜病变也极广泛 可见于口 鼻 眼 肛门及外生殖器 尤以口唇炎及结膜炎更常见且严重 唇内及结膜也可见疱疹 出血 溃疡及灰白色假膜 有脓性分泌物 眼睑红肿 畏光 角膜溃疡 重者可影响以后的视力 偶见全眼球炎而导致失明。

　　积极预防各种感染 对过敏体质患儿应慎用各种药物 尤其避免滥用抗生素 防止因食物 药物过敏引致的本症。.重视青少年的身心健康问题。加强宣传 普及用药知识。注意不要吃辛辣食物和刺激性食物。注意局部卫生 积极抗感染治疗。注意预防皮肤感染。

　　1 无特异性实验室检查：所见 外周血白细胞总数增高 嗜中性及嗜酸性细胞增高 在无泌尿系感染的情况下 尿检查可见一过性蛋白尿 血沉正常或增快 继发感染的脓性分泌物应做细菌培养。

　　2 做胸部X线检查：了解心肺情况 做心电图和超声心动图检查 了解心脏受损情况 其他根据临床需要选择。

　　一 渗出性多形性红斑食疗方

　　1 多形性红斑糜烂渗液较多者生橄榄500克 加水1000毫升 慢火煎至500毫升 去渣取汁。每次饮20毫升 每日3—4次。并用适量汁水外洗患处。本方具有清热利湿解毒功效。

　　2 多形性红斑伴有急性眼结膜炎者羊苦胆1只 用温开水吞服。每日1次 连服3日。本方具有清热消炎解毒的功效。

　　3 多形性红斑以红斑 丘疹为主者红枣10只 柴草20克。加水煎汤代茶常饮。本方具有活血化淤的功效。

　　4 多形性红斑以水疱为主者冰糖20克 莲花7朵 加水烧汤代茶常饮。本方具有清热利湿消炎的功效。

　　5 多形性红斑反复易发者糯米50克 防风9克 荆芥9克。后二味水煎取汁 与糯米共煮粥。每日分早晚服食。本方具有祛风解表的功效。

　　6 多形性红斑兼有暑湿 口渴者西瓜1个 去籽捣汁。每次1碗 每日3次本方具有清热解暑 利湿止渴的功效。

　　7 多形性红斑伴脾胃虚弱 纳谷不香者瘦猪肉150克 山药150克。洗净切块。如常法炒菜 佐餐用 可经常食用。本方具有健脾益气的功效。

　　8 多形性红斑水疱糜烂兼眼睑浮肿 下肢肿胀者绿豆30克 薏苡仁30克。加水煎汤代茶 不拘时 频频饮食。本方具有清热利湿 利尿消肿的功效。

　　9 多形性红斑兼形寒畏冷者羊肉250克 生姜15克。加酱油红烧。佐餐用。每日1次 连用7日。本方具有温中散寒的功效。

　　10 多形性红斑兼有目赤 口干津少者红萝卜100克 枸杞子20克。同加水煎汤 放凉后饮。不拘量 时时饮之。本方具有清热解毒 生津止渴的功效。

　　二 患者饮食注意

　　1 宜多食新鲜蔬菜和水果以及富含高价蛋白质的食物。可多食含纤维素丰富的食物 有助于肠蠕动 以保持大便通畅。

　　2 忌食辛辣刺激 海鲜发物及油炸 炒货等。

　　一 治疗

　　1 治疗的原则是对症处理和预防继发感染。加强护理 做好消毒隔离 注意皮肤 口腔 眼部的卫生 以预防继发感染。保证液量及热卡。

　　2 全身症状重 或口腔黏膜损伤严重者 通过静脉补充营养及液体。也可输血浆等支持疗法。做好局部治疗 皮肤及黏膜破损处涂以甲紫(龙胆紫)溶液或抗生素可的松软膏。口腔糜烂处宜吹入中药锡类散 可减轻疼痛 促进恢复。眼部应用硼酸水经常冲洗 并涂抗生素可的松眼膏。

　　3 对重症病例 在应用抗生素控制感染的基础上应用皮质激素。可采用静脉给甲泼尼龙(甲基泼尼松龙)1～2mg/(kg·d) 或地塞米松0.3～0.6mg/(kg·d) 必要时根据病情可加大剂量 病情控制后改为口服 逐渐停用 一般疗程不超过一周。如有单纯疱疹病毒感染时 不应用激素 以免发生严重不良后果。

　　4 抗生素的应用要慎重 以免加强过敏反应。如有继发细菌感染存在 或在应用激素过程中 选用过敏反应少的抗生素。注意处理心 肺并发症。如有肾功能障碍 液体的输入量宜控制在最低需要限度内 液体输入速度要慢。

　　二 预后

　　一般轻症病例经1～2周皮疹消退 除有时可见色素沉着外 不留其他痕迹。皮肤及黏膜症状较重者 需经数月才完全退尽。严重型可有其他系统并发症 不仅治疗困难 病程更长。但多数病例通过积极治疗 预后良好。少数病例因继发感染 或心 肾严重并发症而死亡。角膜发生溃疡者 如处理不及时 有可能造成失明。如再接触致素 尚可复发。有报道复发率达20％。